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济南市法律援助申请人经济状况证明
作者:admin  来源:本站  发表时间:2013-8-5  点击:2867

济南市法律援助申请人经济状况证明

一、申请人自然情况 :

姓名 :          性别 :         出生日期 :          民族 :       

婚姻状况 : 已婚□    未婚□     身体状况 :健康□ 残疾□ 严重疾病□

身份证号码 :□□□□□□□□□□□□□□□□□□

工作单位 :                        所住地址 :                          
                                 
固定电话 :                        移动电话 :                            

二、共同生活的家庭成员状况 :

姓名 :          年龄 :          亲属关系 :        
  
职业 :          工作单位 :                                       

三、家庭财产及负债情况 :

财产项目:

房产 :         价值 :     (元) 汽车 :      价值 :      (元)

存款 :                     (元) 有价证券 :               (元); 

合计 :                     (元)

负债项目 :                        数目 :                   (元)                  

四、申请人及配偶收支情况 :

收入项目 :

申请人收入 :              (元)  配偶收入 :               (元) 

工资薪金 :                 (元)  生产、经营收入 :         (元)

资产收入 :                (元)  合  计 :                 (元)

支出项目 :

住房费用 :                (元)  日常生活费用:            (元)

教育费用 :                (元)  医疗费用 :               (元)

合计 :                    (元)


五、出证单位意见(确定是否符合法律援助经济困难条件):
 
 
 

 


 出证单位(章):                                 经办人:

 


年   月   日 

 


备注 :法律援助经济困难条件(符合其中一项均可)
1、城乡居民最低生活保障证、农村特困户救助证、农村五保供养证;
2、上年度家庭人均月收入低于低保标准两倍以内;
3、老年人、妇女、未成年人、农民工、残疾人等特殊群体的家庭人均月收入在最低工资标准以内。

 

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